"La rareza fija el precio de las cosas" (Petronio, 14-65 dC).
La teoría enfermera marca la disciplina. Su desarrollo. Y, en consecuencia, el desarrollo de la profesión. Esto es, de la práctica. ¿No es creíble? Debería.
Teresa Goodell en un post reciente publicado en nursology.net bajo el título Mid-Range Theory: In the gap or in the dark? reflexiona sobre la importancia de las teorías enfermeras de rango medio en la práctica asistencial. Sin embargo, plantea, son las propias enfermeras asistenciales quienes niegan categóricamente cualquier posibilidad de conexión de la teoría con la práctica. Podríamos pensar que entramos en cortocircuito cuando esto se intenta. No obstante, estas orientaciones teóricas están diseñadas y, lo que es más importante, probadas para la práctica. Lo están en entornos múltiples y variados y con perfiles distintos de pacientes cuyas necesidades son también diferentes.
Goodell expone que las enfermeras asistenciales están insertas inconscientemente en un modelo médico que domina y dirige nuestra práctica... pero no lo saben o no lo ven o no lo sienten:
Las enfermeras asistenciales nadan en aguas del modelo médico. Al igual que los peces dicen, cuando les preguntas sobre cómo está el agua: "¿Agua?, ¿qué agua?"
Además, los soportes de historia clínica electrónica (HCE) son perfectos indicadores de la extensa brecha entre la teoría y la práctica del cuidado. Están repletos de formularios y casillas de verificación (tipo checklist) para registrar medicación, procedimientos, exámenes físicos... dejando poco espacio para documentar la naturaleza del cuidado. Las HCE son muy deficitarias como herramientas para detectar necesidades no cubiertas a partir de las características individuales de las personas. Hay, diría yo, pocos espacios para el texto libre. Necesitamos más folios en blanco (en mi opinión) dentro de las HCE.
Ahora mismo la teoría enfermera es invisible a estos niveles de la práctica pero ¿por qué no soñar? Igual que hemos llegado a disponer de un sofisticado (aunque siempre imperfecto) módulo de metodología enfermera en el que contamos con los lenguajes enfermeros estandarizados podríamos, en no mucho tiempo, contar, dentro de las HCE, con diferentes enfoques teóricos en función de las variables principales del paciente que tenemos delante (sexo, edad, pluripatología, limitaciones funcionales...) Existen teorías enfermeras de rango medio para muchos de estos perfiles. Es cuestión de que las HCE, basadas en la inteligencia artificial que se supone que tienen, nos traigan postulados sobre qué cuidados prestar a cada persona en función de sus necesidades. Asociando a todo el proceso la evidencia disponible, claro. Para ofrecer los mejores cuidados posibles. Me cuesta creer que por muy práctica que se sienta una enfermera (lejana a toda teoría si así lo quiere) rechace una máquina virtual (HCE) de estas características.
El proceso enfermero, es decir la aplicación práctica de los cuidados, requiere de teoría. Siempre. No tendremos todas las piezas del puzzle si la teoría para la práctica no está presente. No veríamos con nitidez la imagen del buen cuidado ni, por supuesto, los resultados esperados. Aunque parezca una rareza...
