He telefoneado a la OMS, pero estaba comunicando. Era solamente para comentarles que quería exponer en mi blog algunos textos de unos documentos suyos aportados, a finales de los ochenta, para su discusión en los foros nacionales. Como no respondían y ha pasado ya tanto tiempo, casi treinta años, me atrevo a transcribir aquellos párrafos más interesantes al hilo de nuestros asuntos de interés.
Esta "maravilla" histórica, mecanografiada, me la regaló mi jefe, el director de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife. Me comentó: "Mira, te he traído esto. Lo encontré en casa y sabía que te iba a gustar tenerlo..." Me conoce bien, ¡qué detallazo!
Se trata de un documento guía para un Forum Nacional de la época, a celebrar con los profesionales de Enfermería en relación con los Objetivos de Salud para todos en el año 2000. No pretendo hablar aquí de los objetivos sino de la "filosofía enfermera" descrita en los documentos para hacer frente a los mismos. Toda una estrategia de profesión muy bien detallada.
Se planeaba afrontar cuestiones que siguen vigentes hoy día. Y hablaré de ellas... Ahora mismo, en 2017, estamos inmersos en la puesta en marcha de la Estrategia nacional para el Abordaje de la Cronicidad. Buscando otra manera de hacer las mismas cosas para gastar menos y resolver mejor puesto que hasta aquí, los pasos dados, no han llevado a buen puerto la Atención Primaria, entre otros niveles asistenciales. Fíjense lo que decía la OMS en 1986, algo que podría explicar por qué nos fuimos a la deriva...
" Para que la atención primaria de salud sea algo más que una política, los recursos de la atención de salud deben ser cuidadosamente redistribuidos, trasladándolos gradualmente desde el hospital a la atención primaria..."
Parece que los recursos se han redistribuido hacia atención primaria tan cuidadosa y gradualmente que apenas se perciben y nos da la sensación de que las mayorías presupuestarias siguen destinadas a los grandes hospitales...
"... Fuera de los hospitales pueden ofrecerse la mayoría de los servicios preventivos y muchos de los servicios de diagnóstico, terapéuticos y de apoyo. Todos los sistemas de atención primaria de salud deben proporcionar una amplia gama de servicios promotores de salud, curativos, rehabilitadores y de apoyo, para satisfacer las necesidades de la población y poder prestar especial atención a las necesidades de personas y grupos de alto riesgo, vulnerables..."
Entonces ¿por qué continúan los servicios de salud manteniendo la mayoría de servicios diagnósticos, terapéuticos y de apoyo dentro de los grandes hospitales? ¿Significa asignar mayor poder a los que son en realidad los grandes protagonistas del sistema sanitario, es decir, los profesionales? ¿Sería una entrega de poder a la población el distribuir esos recursos por la comunidad? Sin duda, sería un signo de madurez para el que personalmente creo que no estamos preparados los profesionales de la salud dentro de un sistema como el que tenemos.
"Para poder proporcionar todos estos tipos de cuidados se necesita un número adecuado de Enfermeras...; así, también cambiará el tipo de trabajo que realizan... [no hace falta que comentemos nada al respecto ¿verdad? Sabemos lo deficitarias que siguen siendo hoy día las plantillas de enfermeras en nuestro país respecto al número de población que atendemos...] Las enfermeras serán especialmente valiosas para proporcionar atención domiciliaria... que permitirá a las personas poder permanecer o recuperarse en sus propios hogares..."
La actual Estrategia de Cronicidad rescata de nuevo la necesidad de un buen servicio de atención domiciliaria que, por necesidades en los centros de atención primaria relacionadas con carencias de plantilla como hemos dicho, no puede ser prestado ni siquiera mínimamente en no pocas ocasiones.
Continúa la OMS proponiendo en 1986... "Es esencial la participación activa de las personas en su propia atención [¿auto cuidado?] Las enfermeras y las matronas pueden hacer un trabajo vital para promover la autorresponsabilidad de la gente. No deberían meramente trabajar para la gente sino que deberían trabajar con la gente ayudándoles a que se ayuden a sí mismos... La gente debería ayudar a proporcionar la atención primaria de salud [¿empoderamiento?]; ya lo hacen en muchas pequeñas dolencias y en algunas de mayor importancia. Todos los profesionales de la salud deberían reconocer el valor de tales cuidados y deberían escuchar los puntos de vista del paciente sobre sus necesidades [¿refutación de los diagnósticos enfermeros?] Pues sí, y fue propuesto en un modelo de atención de hace 31 años... Sigue... Las enfermeras deberían investigar sobre la validez de estas formas de cuidado no profesionales. El objetivo es atacar los problemas de salud con la potente combinación de los conocimientos profesionales y los esfuerzos de autoayuda de los individuos, familias y grupos de la comunidad". Pero nosotros, los profesionales del sistema, todopoderosos, seguimos atribuyendo un papel pasivo a las personas a las que servimos, que son en realidad las más expertas en sus propios cuidados.
Los documentos son "una joyita", o eso me han parecido en este momento en que he parado a leerlos. Fíjense ahora en los contenidos de este capítulo. Tremendamente interesantes. Creo que, para no quemar hoy todos los cartuchos, profundizaremos en ellos en otro post-eriormente. Así que habrá en 14-15 días una nueva entrada, continuación de esta, "Retrospectiva (ii)". La ocasión lo merece.
