Hace ya unos años que las teorías de rango medio (TRM) han tomado especial protagonismo dentro de la disciplina enfermera. Siendo teorías para la práctica su aplicabilidad es altamente notoria y visibilizan los avances de las concepciones teoréticas de nuestra disciplina. El trabajo de Oliveira et al es otro ejemplo más que se suma a las ya conocidas teorías de la incertidumbre de Mishel, teoría del confort de Kolcaba, teoría de los cuidados al final tranquilo de la vida de Ruland y Moore... Alligood y Tomey en su obra Modelos y Teorías en Enfermería profundizan en este área.
Pero, volviendo a la TRM de Oliveira, Silva y Herdman sobre los diagnósticos enfermeros, hay que señalar la orientación de su trabajo dentro del marco de modelos de causalidad, de tipo predictivos, tal y como sucede en el contexto de la propia epidemiología. Así, los autores recuerdan que existen tres tipos de TRM: descriptivas, explicativas y predictivas.
Dentro del diagrama explicativo de esta TRM sobre diagnósticos enfermeros destacan elementos como antecedentes clínicos y consecuencias clínicas, así como los atributos esenciales. Además, considerando el factor de temporalización, tenemos el dxe entendido como proceso, mientras que, en el plano vertical del pictograma, encontramos el dxe entendido como producto.
Los siete modelos de causalidad propuestos se definen como:
1- Efecto lineal: un antecedente provoca una consecuencia proporcional. Ejemplo: un agente químico provoca un deterioro de la integridad cutánea.
2- Efecto gatillo: un antecedente provoca una consecuencia desproporcional. Ejemplo: la distensión vesical cuando produce disreflexia autónoma.
3- Efecto dominó: un antecedente provoca una consecuencia desproporcional que origina consecuencias secuenciales y proporcionales. Ejemplo: apnea de sueño - deprivación de sueño - fatiga - patrón respiratorio ineficaz.
4- Efecto feedback: las consecuencias modifican los antecedentes. Ejemplo: deterioro de movilidad física - intolerancia a la actividad (círculo vicioso).
5- Efecto mariposa: un antecedente subclínico produce consecuencias desproporcionales modificando todo el sistema inicial. Ejemplo: desinformación - déficit de conocimientos - distensión vesical - disreflexia autónoma - muerte.
6- Salto de calidad: pequeños cambios cuantitativos en un sistema exceden un límite en el cual el sistema cambia cualitativamente de manera brusca. Ejemplo: pérdida activa de volumen de líquidos y déficit de volumen de líquidos.
7- Causas suficientes: la interacción entre varios antecedentes conforma un conjunto mínimo de elementos que produce una respuesta humana específica. Ejemplo: luz insuficiente, entorno desordenado, trastornos de equilibrio, material antideslizante insuficiente en el baño - riesgo de caídas.
Para terminar nuestra entrada de hoy, aparte de recomendarles la lectura en profundidad del comentado artículo, queremos destacar esta cita de los autores:
"... una lista larga de diagnósticos enfermeros no es garantía de un buen proceso de razonamiento clínico, y... buscar diferentes intervenciones para múltiples diagnósticos originados por un mismo antecedente puede dirigirnos a cuidados ineficientes..."
