El diagrama de espagueti es una forma de representar visualmente los flujos de trabajo dentro de una organización. Forma parte de la metodología conocida como Lean Manufacturing o Lean Production, que persigue mejorar la productividad de los trabajadores y de las empresas. Se usó por primera vez para registrar los movimientos de las personas dentro de las fábricas. Sin embargo, hoy en día se usa también en otros campos como el sanitario, la biología o la meteorología, entre otros. Su aplicación en el sector salud se conoce como Lean Healthcare.
Por tanto, ¿es útil este método de evaluación de la productividad si fuera aplicado a los procesos de atención de las enfermeras? Existen algunas publicaciones al respecto de sus beneficios en el sector sanitario:
- Propuesta de mejora del servicio de hemodiálisis en base al modelo Lean Healthcare. 2021.
Nuestro interés por este tema surgió como fruto de las reflexiones personales al observar los desplazamientos de las enfermeras, y también del resto de personal, en diferentes servicios hospitalarios. El diagrama de espagueti cuantifica no solo la distancia que lleva a cabo un profesional sino también los tiempos de traslado y los de ejecución de sus tareas. De hecho, algunos estudios realizados en hospitales apuntan como resultado que una enfermera a lo largo de un año hace unos 272 kms. y un auxiliar 544 kms. Parece evidente que estas distancias son excesivas y, por tanto, los esfuerzos no del todo rentables o productivos.
Al hablar de estas cuestiones estamos analizando aspectos de gestión, de recursos y de personal, y también de calidad asistencial, pues es aquello en lo que redunda lo anterior.
Cuando observamos, como decíamos, los desplazamientos de las enfermeras dentro de distintos servicios nos preguntamos, ¿cuánto tiempo recibe realmente cada persona (paciente) de atención directa de una enfermera a lo largo de un turno? ¿Son segundos, son minutos...? Estos tiempos ¿en qué cuidados se prestan? ¿Toma de constantes, dispensación de medicación, cuidados de heridas...? Básicamente ¿cierto? Luego está la demanda del paciente...
Hay que dejar también patente que hablamos de plantas de hospitalización, no de servicios especiales. En ellos probablemente las dinámicas sean diferentes, habiendo más tiempo de atención directa. Igualmente, hay que partir de la base de que las ratios de enfermeras no son óptimas y son diferentes en unos servicios y en otros... El mundo hospitalario es harto complejo...
Por tanto, si el tiempo para el "cara a cara" con una persona se reduce a minutos, ¿dónde pasamos habitualmente la mayor parte del mismo durante nuestros turnos de trabajo? Un estudio que emplee los métodos de los que estamos hablando en este post respondería a esta pregunta. Aunque seguramente, usted también, sin realizar investigación alguna. Probablemente responda: en el control de Enfermería, en la "sala de medicación", en los pasillos, en el office, en el despacho... Claro está que estas ubicaciones donde avanzamos en "cuidados indirectos" no son banales sino que se conforman puntos de atención importantes para nuestras rutinas diarias.
La gran pregunta (que yo personalmente me hago) es: ¿estos espacios deberían ser "de paso", secundarios? ¿No son los lugares más importantes de nuestro trabajo, dentro de los hospitales, las habitaciones de los pacientes? ¿Por qué a veces pensamos/creemos/tenemos la sensación de que "perdemos el tiempo" dentro de las habitaciones? ¿Nos come tantísimo la "burocracia" que la atención directa a quedado relegada a segundo plano? ¿Es más fácil trabajar "a media distancia" del usuario que exponiéndonos más tiempo "a pie de cama"? ¿Nos sentimos más cómodos en sala de medicación, control de Enfermería, pasillos... que respondiendo a preguntas de las personas o sus familiares?
Yendo al terreno del puro análisis de productividad y calidad asistencial, saliendo de las opiniones y creencias sobre por qué hacemos lo que hacemos y lejos de juzgar el cómo lo hacemos, lo que parece claro es que herramientas de este tipo no solo son interesantes, sino de necesaria aplicación y puesta a prueba en muchos de nuestros entornos asistenciales. Nos permiten valorar el estado actual del proceso enfermero esperado, mostrando posibles opciones de mejora. Así mismo, se exponen todas las situaciones que no tienen valor.